Folgender Patient wird mittels KTW in die Notaufnahme gebracht:
86a, männlich hat aufgrund eines starken Bauchschmerzes den Notruf gewählt.
Bei der Übergabe durch den Rettungsdienst präsentiert sich der Patient schmerzgeplagt, nimmt eine “Embryonalstellung” ein.
Die Gesichtsfarbe ist etwas blass, nicht schweissig.
A: frei
B: Trachea mittelständig, Jugularvenen in liegender Position gestaut, AF: 20 / min, SpO2: 93% bei Raumluft
C: Radialispuls gut tastbar HF: siehe EKG, ReKap. Zeit 4sec., RR: 145/70, Temp: 36,4°
D: Pupillen seitengleich mittelweit, prompt auf Licht reagierend, GCS 4 – 5 – 6, BZ: 85mg/dl
Abdomen druckempfindlich, p.m. im Unterbauch mittig
Medikation: Digimerck 0,07mg 1-0-0, Nomexor 50mg 1-0-0, Lasix 30mg retard 1-0-0, Pantoloc 40mg 1-0-0, Mexalen 500mg 3×1, Voltaren 75mg 2×1
Patientengeschichte: Appendektomie, Cholezystektomie, letzter Arztbesuch vor 4 Wochen – stat. Aufenthalt LWK 3 Kompressionsfraktur, benigne Prostatahyperplasie, CMP und art. Hypertonie ex anamnesis
CAVE: EKG 50mm/s
EKG
Cor-Pulmo
LWS Röntgen
Befund EKG ?
Befund Cor-Pulmo ?
Befund LWS-Röntgen ?
Welche Folgeuntersuchungen / fokussierte Krankenuntersuchungen sind akut in welcher Reihenfolge angebracht ?
Verdachtsdiagnosen / DD / welche Informationen sollten noch erhoben werden ?
Akutes Abdomen,
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ekg:
- sr, hf 75, pq: 0,14
- lt
- p: normal q normal in v5+6
- qrs: 0,08, r-verlust in v1-v3, s-persistenz bis v6
- st keine heb./senk., t: isoelektr in v1-v4, qt: 0,40
st. p. vorderwand-mci?
nb: muskelzittern in den extremitätenableitungen
Würde jetzt mal auf nichts für dieses Alter akut pathologisches aus dem EKG schließen.
Cor-Pulmo: Trachea mittig, Randsinus frei, keine Zeichen für einen Pneumothorax , Physiologischer Zwerchfellhochstand rechts, annähernd normale Herzgröße.
Tippe mal auf andere Erkrankungen.. Schmerz im Unterbauch -> Wie sieht es mit Darmgeräuschen aus ?
Vorschubgeschwindigkeit: 50mm/sec
@ EKG: Rhythmisch, HF ca. 75/min, Steiltyp, Sinusrhythmus, PQ ca. 0,16 sec. (Norm. < 0,20)I, QRS ca. 0,08 (Norm. < 0,10), ST-Strecke Isoelektrisch! Artefakt in V2 und V3
@ CP: O.B.
@ LWS: Wie gesagt Kompressionsfraktur von LWK 3
Auskultation Abdomen, Palpation Abdomen, Loslasschmerz , Labor und BGA, eventuell Abdomen leer, letzter Stuhl (Farbe, Konsistenz, Blut), letzter Harn (Prostatahyperplasie)
@ DD: Magenblutung (Mexalen, ? Blut im Stuhl?), Divertikulitis, Volvolus, Mesenterialinfarkt, Harnverhalt,…
Magenblutung durch Mexalen? Paracetamol greift doch höchstens die Leber an, wenn dann durch das Voltaren, allerdings hat er eh einen Magenschutz (Pantoloc) dabei.
EKG sieht für mich auch einigermaßen normal aus, ich tue mir nur schwer eine P-Welle zu identifizieren. Zu einem Vorhofflimmern würde auch die Herzglykoside passen, da die einzige Indikation heutzutage Herzinsuffiz. (CMP) + Vorhofflimmer ist.
Der vollständige Status mit Anamnese und physikalischer Untersuchung wäre interessant, außerdem würde ich mal ein US (billig, geht schnell), Labor und Abdomen leer machen.
DD: Blinddarm und Galle sind ja schon weg, außerdem gibt es keine freie Luft also ist eine Perforation unwahrscheinlich.
Nierenkolik, HWI (US, Harnstreifen), Ileus (Abdomen leer, Darmgeräusche), Pankreatitis (Labor), mesenteriale Ischämie, Volvulus, Divertikulitis (CT bzw. wann war die letzte Coloskopie?, gab es Divertikel, Ca, o.ä.), Colitis (Stuhl? wann, Farbe, Konsistenz, Blut oder Schleimbeimengung)
Labor und US / CT folgt die kommenden Tage! Bei der Krankenuntersuchung fällt vorallem eine suprapubische Raumforderung auf, prallelastisch und “Handballgross”, druckschmerzhaft, Schmerz konstant, kein koliktypischer Charakter.
Hey…
wegen der Schmerzintensität und weil ich mir einbilde am LWS-Bild eine ziemlich verkalkte Aussackung der Aorta zu sehen – sollte auch ein Aneurysma in Betracht gezogen werden.
nach der Anamneseergänzung bzw. vom Status her – ein akuter Harnverhalt möglich.
Weitere Befunde / Bildgebung folgt kommende Woche!
Anamnestisch Prostatahyperplasie, keine Med. Z.B Alna ret, außerdem Pat. Ist in Behandlung mit b-Blocker was KI ist bei Prostatahyperplasie. Harnverhalten? Globus vesicue? Abdomen US kann man schnell machen.