Anbei eine 12 Kanal Ableitung aus einer allgemeinmedizinischen Ordination!
Patient: RR 70 Sys, Diastole nicht messbar, vom Bewusstseinszustand etwas eingetrübt, aber ansprechbar GCS 13!
Effektive Eigenatmung AF 20/min. Hautcolorit blass, peripher kühl.
35 Zig/d, NIDDM.
Loading …
Loading …EKG – Befundung und mögliche Ursachen der Rhythmusstörung?
Massnahmen am Transport vom Praktiker ins Krankenhaus?
Weiteres Procedere im Krankenhaus?
Handlungsbedarf!,
hämodynamisch wirksame VT mit einer Frequenz von 250-300
O2-Gabe, Zugang legen (periphere Venen werden aber wohl schwer zu finden sein), Amiodaron 300mg i.v., Kurznarkose (z.B. mit Dormicum) und anschließend kardiovertieren
Transport: mit NA und monitorisiert
Im Spital: Elektrolyte bestimmen (v.a. Kaliumspiegel), abklären einer möglichen KHK, MI
hab grad gelesen dass bei VT ohne Herzinsuff. Ajmalin Mittel der 1. Wahl ist, mit Herzinsuff. aber Amiodaron. Wären also in diesem Fall 50 mg Ajmalin besser?
in meinen Augen nicht, da ja einen Herzinsuff. vorliegt (RR 70sys)
Wieso erst Amiodaron und dann gesynct kardiovertieren?
Ich dachte bei instabilen Patienten (so würde ich das aufgrund der Vitalparameter und des EKGS einordnen) ist Strom Mittel der Wahl und anschließend Amiodaron als Kurzinfusion.
da hast du recht, bei instabilen Patienten wirds wohl besser sein gleich mit den Paddles zu kommen. Ich hab mir nur gedacht da er bei Bewusstsein ist, ist es vl besser zuerst die Kurznakose einleiten und wenn ich schon mal einen Zugang hab, kann ich das Amiodaron auch gleich geben (zumal man es sowieso gibt, auch nach erfolgreicher Kardioversion als Prophylaxe)
Ja, macht Sinn.
Noch ne Frage: Wie würdet ihr die Analgosedierung fahren?
Hab NAs erlebt die einfach nur bisschen Eto gegeben haben, andere schwören auf Disoprivan. Wieder andere sagen bisschen Midazolam würde auch ausreichen.
In diesem Falle würde ich von Disoprivan abrücken aufgrund der kreislaufinstabilen Situation.
.. bei 70 Systole mit Propofol/Disoprivan (Österreich Diprivan) zu arbeiten ist sehr gewagt! Da kann dir der Druck rasch mal auf nahezu 0 abfahren! Was spricht gegen Midazolam/Dormicum? = kreislaufstabil, kaum RR Abfall und antagonisierbar! Alternativ Etomidate/Hypnomidate – kurz wirksam, vollkommen kreislaufstabil und vorallem bei KHK gut verträglich!
Amnesie hast du auch noch bei Dormicum/Midazolam, evt. auch wünschenswert =)
Adenosin 12mg reinhauen und hoffen das es wirkt. Wenn nicht:
Ketamin, erhöht RR, gibt keine Ateminsuffiziens,
Midazolam weil schöner ist ;)
Und dann CV!
Adenosin wird bei Breitkomplex-TC nicht den gewünschten Effekt zeigen!
Keta wäre sicher auch eine Alternative, von möglichen bad trips abgesehen (HZV steigt und AF bleibt konstant…). Cardioversion = so rasch als möglich!