Für alle Rettungsdienstmitarbeiter:
Ihr seht im NAW plötzlich dieses EKG am Monitor!
Welche akuten Handlungen sind in welcher Reihenfolge zu setzen? EKG Interpretation?
Lösungsvorschlag
Unserer Meinung nach zeigt sich hier das Bild eines totalen AV Blockes ohne folgenden Kammerersatzrhythmus.
P-Wellen vorhanden. Fehlende QRS Komplexe.
Sinnvolle Vorgehensweise:
Lt. Guidelines sollte nach Überprüfung der Lebenszeichen bei fehlender Kreislaufaktivität mit der sofortigen Herzdruckmassage begonnen werden,
bzw. bei beobachtetem Stillstand und schockbarem Rhythmus mit einer unverzögerten Defibrillation gestartet werden.
In dem beschriebenen Fall handelt es sich um einen nicht-schockbaren Rhythmus.
Die Gabe von Adrenalin ist indiziert (1mg i.v. – alle 3-5 Minuten, bei Asystolie und PEA sofort, bei schockbarem Rhy. nach dem 3.ten Schock).
Hier (hochgradige AV Blockade) kann zusätzlich nach eigenem Ermessen auch Atropin bzw. in weiterer Folge ein externer Schrittmacher zum Einsatz kommen.
Das EKG Bild vor der totalen Blockade zeigt einen AV Block ersten Grades.
Aktuelle Schnäppchen zum Thema EKG Literatur:
Notarztwagen – MONITORALARM,
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AV-Block dritten Grades ohne Kammerersatzrythmus?
Zu setzende Handlungen: aufgrund der fehlenden Kammerkontraktion hat der Patient keinen Kreislauf -> Reanimation.
(ist das ein schockbarer oder ein nicht-schockbarer Rythmus? Tippe mal eher auf letzteres, oder?)
Kein puls? -> PEA = reanimation (kein schock)
Nach Notfallcheck bei einer PEA-> Reanimation.
Eh klar, AVB III Grades, ohne folgenden Kammerrhythmus, folglich pulsloser Patient, Atmung überprüfen und CPR starten. Defielektroden rauf und Adrenalingabe 1mg (nicht schockbarer Rhythmus)… Atropin lt. neuen Guidelines obsolet, würde es jedoch in diesem Fall zum Einsatz bringen…
Hab das EKG gesehen, habe gedacht AV Block III ohne Kammerersatzrhythmus…OJE…und genau das habe ich dann unten gelesen :-)
Bezüglich Reanimation: eben nach Guidelines starten, also: CPR, Adrenalin 1mg (hoffentlich schon verdünnt) so früh wie möglich, ab dann alle 3-5min also nach ca 8 Zyklen…
Herzdruckmassage
max 3mg Atropin, in der Wirkung eher fraglich (oder ist das aus den aktuellen Guidelines schon rausgeflogen?)
Defipaddles drauf
Pacen, solange Stromstärke erhöhen, bis Kammerkomplexe zu sehen sind und ein Auswurf vorhanden ist.
Wenn das alles nix hilft, nach Schema F reanimieren.
Sofortige CPR bei Stillstand ist nie falsch, das ist allen Kollegen klar und muss hier sicher nicht extra erwähnt werden (der Ordnung halber tue ich es aber).
Atropin ist kein fixer Bestandteil der ERC Guidelines bei der Reanimation mehr, wird sehrwohl aber bei bradykarden HRST mit hämodynamischer Auswirkung empfohlen (Siehe Bradykardie-Guidelines 2010). An Pacing würde ich(in weiterer Folge bei wiederkehrendem Kreislauf) ebenfalls denken, falls ein AV-Block mit hämodynamischer Wirkung bestehen bleibt!
Ad Adrenalin: bei PEA/Asy sofortige Gabe, dann alle 3-5 Minuten (ERC empfiehlt es meines Wissens nach immer nach dem 3.5.7. Zyklus der Reanimation, also nach der Analyse oder ggf. dem Schock).