Eine 22 jährige Frau kommt mit stechenden thorakalen Schmerzen in die Notfallambulanz.
Die Schmerzen verstärken sich beim Husten, sind jedoch auch in Ruhe immer spürbar.
Untersuchung:
Caput / Collum: Lymphknoten mit milder Druckdolenz.
Cor: tachycarde, reine, rhythmische Herztöne.
Pulmo: Verschärfte trockene AG, Eupnoe, Sonorer Klopfschall.
Abdomen: kein Druckschmerz, keine Resistenz, Darmgeräusche vorhanden.
Periphere Pulse tastbar, keine Ödeme, sonst keine Auffälligkeiten.
Temp: 37.4°C, RR 105/75 mmHg. AF 15/min. Recapzeit 2sec, BZ im Normbereich.
Die Anamnese ergibt folgendes:
A: Penicillin, Gräser, Hausstaubmilbenallergie.
M: keine.
P: St.p. Myocarditis (vor 3 Jahren), Tonsillektomie (vor 12 Jahren).
L: letzte Mahlzeit vor 3 Stunden, letzte Periode vor 2 Wochen.
E: Letzte Woche krank mit Fieber, Schwindelgefühl und reduziertem Allgemeinzustand. Nun kein Schwindelgefühl mehr, teils produktiver Husten, Krankheitsgefühl besteht noch immer. Fieber wurde die letzten Tage immer weniger. Heute haben die Schmerzen im Thorax begonnen.
R: Zigaretten: 10/d seit 5 Jahren.
O: vor ca. 4 Stunden.
P: Husten verschlimmert die Schmerzen.
Q: Stechend.
R: kaum Ausstrahlend. p.m. retrosternal.
S: VAS 3, beim Husten VAS 6.
T: gleich stark geblieben.
Im EKG zeigt sich folgendes Bild.
Laborbefunde
EKG-Kontrolle am Folgetag:
EKG Kontrolle 5 Tage nach Aufnahme bei deutlich gebessertem AZ:
Loading …Lösungsvorschlag
Die Pat. wurde mit einer erneuten Episode einer Myocarditis bei grippalem Infekt aufgenommen.
Im Herzecho zeigte sich ein unauff. Befund mit normaler Pumpfunktion ohne Wandbewegungsstörungen oder Herzklappenpathologien.
Ein Virusnachweis verlief negativ.
In der Folge kam es zu einer zufriedenstellenden klinischen Besserung sowie Rückgang der anfänglich erhöhten Herzenzyme.
Herz-MRT:
Flaue Ödemzonen und subepikardial betontes Late Enhancement vorwiegend posterolateral
Befund somit kompatibel mit Myokarditis mit aktiver Komponente.
Reguläre Pumpfunktion. Sonst keine weiteren Auffälligkeiten.
Die Patientin konnte in gutem Allgemeinzustand nach Hause entlassen werden. Klinische Kontrollen sowie eine erneute MRT Kontrolle wurden vereinbart.
Thorakale Schmerzen beim Husten,
EA vorhanden, rythmisch ca 120/min
QRS schmal
p Wellen vorhanden, normal konfiguriert, PQ normal
Steiltyp
auffällig ist das neg T in V2 und das negative P in V1. Mit viel Phantasie ist ein SIQIII – Typ zu erkennen.
Ich würde Stauungszeichen suchen und Lunge und Herz auskultieren. RR und SpO2 wären auch interessant. Außerdem Blute abnehmen. (D-Dimer, Entündungsparameter)
Und ein ausführliches SAMPLER
SR mit Frq von 100, negative Ts in V1 und V2, sowie negative Ps in V1, ansonsten bland.
Was sagt das Labor? Was sagt SAMPLER? Wie sind die Vitalparameter?
Was ist auskultatorisch auf der Lunge zu hören?
Bei so jungen Patienten würde ich nicht unbedingt sofort an ein ACS denken… Gerade mit der Anamnese / Infekt! und C/P mit Zeichen eines abgelaufenen Infektes denke ich eher an Pericarditis/Myocarditis/Pleuritis ….
Also:
Labor mit CRP/Leuko!
Herzenzyme!
Herzecho!
Ansonsten klarerweise fokussierte Untersuchung Herz/Lunge (Auskultation)…
die EKG Veränderungen können ja durchaus bei einer Peri/myocarditis vorkommen! Bin gespannt!
Gibts schon Infos über Anamnese und Untersuchungsergebnisse?
Habe nun SAMPLER ergänzt und ein paar Informationen zur Untersuchung hinzugefügt.
Wenn jemand die Abkürzungen ausgeschrieben nachlesen will besucht bitte unsere FAQ Seite.
Viel Spaß!
Herzenzyme, D-Dimer, Entzündungszeichen
bei den qs im Ekg vermute ich am ehesten eine PE –>
wenn D-Dimer pos: Spiral CT Lunge
Haben heute das Labor und ein Kontroll-EKG dazugefügt. D-Dimer ist unauffällig. Viel Spass bei der weiteren Diagnosefindung!
evt. eine Perikarditis