Anbei ein Monitorauszug mit einer Rhythmusstörung bei einem kreislaufinstabilen Patienten!
EKG Befundung?
Mögliche Diagnosen und Therapieansätze? Besteht akuter Handlungsbedarf? Wenn ja, in welcher Form?
Für “EKG Neulinge” gibts hier einige Tipps zur Diagnosefindung!
Tipps für EKG Einsteiger
P Wellen? P-Wellen-Frequenz? PQ Zeiten?
Bezug der P Wellen zum QRS Komplex? Besteht hierbei ein Zusammenhang?
Frequenz und Form der QRS Komplexe?
Monitorstreifen: Bradykardie,
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Es sind mehrere, regelmäßige P-Wellen zu erkennen, sehr vereinzelt kammerkomplexe. Diese sind schmal, werden also noch im Vorhof gebildet. Ein Zusammenhang zwischen p-Wellen und QRS-Komplexen scheint nicht zu bestehen. Daher gehe ich hier von einem AV-Block 3. Grades aus, auf grund der offensichtlich niedrigen Frequenz und dr Kreislaufinstabilität dringend behandkungsbedürftig.
Ich würde in diesem Fall den Einsatz eines externen Schrittmachers vorschlagen, selbstverständlich nach entsprechender Analgesie durch den NA und mit komplettem Monitoring.
Regelmäßige P-Wellen ohne Kammerkomplexe. Frequenz ca. 30 ( Schreibergeschwindigkeit 25mm/s ? ). QRS plump, Ersatzrhtythmus.
Totaler AV-Block dritten Gtades.
Alupent bis zur Anlage eines passageren Schrittmachers.
Wieviel Erfahrung hast du mit Alupent? Kenns nur aus dem Lehrbuch, habe es noch nie eingesetzt! Gut steuerbar? Lg
AVB III°
Ich würde mal mit Adrenalin anfangen und wenn das nicht hilft einen externen Schrittmacher anbringen – dann natürlich unter analgesie ;-)
Sehe ich genauso, AV Blockade mit Kammerautonomie mit eher schmalem QRS (proximal gelegen) – Kammerfrequenz 25 / min. Atropin – Adrenalin – externes Pacing unter Analgosedierung!
AV -Block III.° ist eindeutig… würde hier allerdings primär den Einsatz von Atropin bevorzugen, da nicht ersichtlich ist wie der RR ist und es unter Alupent evtl. auch zu RR Veränderungen kommen kann. Ansonsten den Einsatz eines externen Pacemakers unter Analgosedierung durch NA
aber bei einem AVB III° ist Atropin doch nicht indiziert, da es ja den Vagus blockiert, der größtenteils am Vorhof angreift. Folglich würde ja nur die Vorhoffrequenz steigen. Oder liege ich da falsch?
Proximal gelegene Zentren reagieren auf atropin recht gut ! Sieht schlank aus , sollte klappen !
Schließe mich mit Diagnose meinen Vorredner an, AV Block Grad 3.
Therapeutisch würde ich aufgrund der raschen Verfügbarkeit und dem raschen Wirkungsgrad bei dem instabilen Pat. einen externen SM anwenden.
Wir nehmen bei uns auf ITS eigentlich immer Alupent. Erstmal eine Spritze ans Bett und vorsichtshalber den Perfusor schon mal mit auf die Kurve. Bisher bin ich persönlich damit gut gefahren.
Ich dachte Atropin bringt nichts bei AV III, zumindest bei breitem QRS wenn der Ersatzrhythmus unterhalb des HIS lieg und kann sogar noch verlangsament? Alupent ist natürlich bei hämodynamisch instabilen Patienten nicht so gut. Hm, das habe ich überlesen.
Schande über mein Haupt. Ich hoffe im Dienst wäre ich aufmerksamer gewesen.
AV III° scheint wohl allgemeinen Konsenz zu finden. Alupent ist in D nicht mehr als Antiarrhytmikus zugelassen. Daher Atropin – Supra – Schrittmacher (mit Analgosedierung).
Frage: ggf. auch Arterenol (Noradrenalin) ?
Nor wirkt nur an Alpha-Rezeptoren , bringt nur eine RR steigerung , hat keine Wirkung auf die Frequenz / chronotropie …
Beim Rest stimme ich dir zu !