Folgende Monitoraufzeichnung gilt es zu interpretieren:
Weiterer Verlauf der nächsten Sekunden….
UPDATE des weiteren Verlaufs
Wie bereits von einigen Usern richtig kommentiert wurde . . . lt. Guidelines – Schockabgabe mit 200 Joule bei einem instabilen Patienten
(Blutdruckabfall und respiratorische Insuffizienz – gut an der unter der Ekg Kurve gezeigten Atemkurve verfolgbar)!
=> SCHOCKABGABE! Sicherheitsrichtlinien beachten!
Beachte den wiederkehrenden Rhythmus mit T-Negativierung, sowie die beginnende Spontanatmung des Patienten nach erfolgreicher Schockabgabe!
Verlaufsdoku während der Ladephase und Schockabgabe:
Therapie und EKG – Befundung?
Viel Spass bei der Befundung!
MONITORALARM – Tachykardie 300/min,
Loading ...
Allererste Frage: ist das ein EKG-Gerät mit Interpretation?
Und sonst: Vorgeschichte? Ist das im RTW passiert oder in der Notaufnahme? Was war der Grund für die Einweisung, wie sieht der Patient aus, welche Vorgeschichte?
Ansonsten würde ich sagen, dass das ein Kammerflimmern ist, evtl. aufgrund eines Infarktgeschehens?
HI Simon!
Das ist ein Monitorgerät mit EKG – SPO2 und AF Überwachung… man sieht in Folge auch die unregelmässige Atemtätigkeit im Verlauf.
Vorgeschichte: MCI – post Stenting.
Lg Peter
Für ein Flimmern ist es definitiv zu rhythmisch! Tippe auf eine VT! Torsaden?
ich würde sagen VT – therapie mittels amiodaron?
An answer from an expert! Thanks for coiunrbtting.
Defibrillator laden!
VT; wenn der Patient noch auswurf hat würde ich mit Amiodaron therapieren. Wenn nicht Reanimation nach ERC; Schockbarer Rythmus. Der Algorithmus sollte bekannt sein…
Big help, big help. And suvrelatipe news of course.
Torsade pointes?!?!
polymorphe vt würde ich sagen. für torsaden würde mir die spitzenumkehr fehlen. wenn der patient noch bei bewusstsein ist elektrische kardioversion, wenn nicht und pulslos, komprimieren, bis defi zur stelle. 300mg amiodaron evtl. als kurzinfusion zusätzlich.
danach wäre es wichtig herauszufinden ob eine stent thrombose vorliegt – also erneut ein 12 ableitungs ekg.
für den fall dass es doch torsaden sind, kann eine magnesium infusion nicht schaden btw.
Mein erster Gedanke war und ist eigentlich noch Torsaden.
2mg Magnesium i.v., wenn der Patient Kreislauf hat Kardioversion und danach eher etwas schneller machen mit
Ich bin aber verunsichert. Auslöser scheint die Extrasystole am Ende der T-Welle zu sein, oder liege ich da falsch?
Das mit der Extrasystole hast du sehr gut erkannt ! Ich finde auch, dass es eindeutig nach einem R-auf-T-Phänomen aussieht.
habe hier einen netten link dazu gefunden:
http://books.google.at/books?id=kJjCWQqUVqAC&pg=PA572&lpg=PA572&dq=r-auf-t-ph%C3%A4nomen&source=bl&ots=rz_foYHBft&sig=9iMyKFnKyLmlw0klY-JSduMsm9g&hl=de&sa=X&ei=C5s7T_TTA8XptQbF_Jz3Bg&ved=0CDMQ6AEwAg#v=onepage&q=r-auf-t-ph%C3%A4nomen&f=false
Den Link kann ich leider nicht öffnen. Liegt vielleicht am fehlenden Flash vom IPad? Werde ich später mal am PC versuchen. Ich bin mal auf die Auflösung gespannt.
Nach der Extrasystole kommt ja mit etwas Verzögerung ja wieder eine normale Erregung. Ich hatte gedacht, dass es direkt mit den Torsaden losgeht, oder?
UPDATE verfügbar….
Sehr eindrucksvolles Schock EKG.. war der Patient sofort danach wieder ansprechbar?
Ja, der Patient war nach geschätzten 10 Sekunden post Schockabgabe wieder ansprechbar und orientiert. Die Atmung hat sehr rasch nach Schockabgabe wieder eingesetzt. Sieht man auch recht gut an der Aufzeichnung der Resp. Kurve!
So richtig gesund sieht der Rhytmus ja post-Schock noch nicht aus. Gibts ein weiteres EKG vom Verlauf?
Was war der Auslöser und was wurde getan um das künftig zu verhindern?