EKG Quiz #5
Folgendes EKG Bild gilt es zu befunden!
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Lösung
Linkstyp.
HF 85/min.
PQ < 0.2. (keine AV Blockade).
Rechtsschenkelblockbild mit klassischer rsR’ Konfiguration in V1.
Breites S in I. QRS >0.12, S Persistenz bis V6.
EKG Quiz #5,
Erstmal: Sehr coole Idee das mim Quiz, gefällt mir gut.
Zum EKG:
EA vorhanden, HF ~ 90, rhytmisch, QRS ist in V1 ca 0.12s breit und M-Förmig => RSB, P Wellen vorhanden, PQ-Zeit innerhalb der Norm, auf jedes P folgt ein QRS und jedem QRS geht ein P voran => SR, ST-Strecke ist in V3 leicht deszendierend in den anderen Ableitungen unauffällig, jedoch zeigen sich negative T-Wellen in V1 und III. Die deszendierende ST-Strecke in V1 schiebe ich dem RSB mit der retrograden Repolarisation zu, eventuell ist das negative T in III auch davon.
Eine Frage an die Profis: Ist in V2 und V3 eine Osborne-Welle zu sehen? Falls ja, woher kommt die? Falls nein, was ist das sonst? :D
Ich glaube Osborn-Wellen gehen meistens auf einem erhöhten J Punkt heraus und treten bei Hypothermie auf – sehen wie Kamelbuckel aus und kommen vom absteigenden R?
Für nen hypothermen Patienten wäre das Ekg vermutlich etwas zu schnell, die sind ja durchwegs bradykard unterwegs (meistens aus meiner Erfahrung heraus). Sieht wie ein Rechtsschenkelblockbild aus (mit rsR’ Formation die dann wechselt => Rsr’)… bei der sonstigen Befundung stimmt ich dir zu!
Das mim J-Punkt wäre ja gegeben, oder? Kommen ja aus dem aufsteigenden S-Schenkel und sind erhöht, weil sonst wären ja keine Wellen sichtbar. Aber deine Argumentation mit der Hypothermie und der HF klingt sehr vernünftig. Mir ist eigentlich auch keine andere Ursache für die Osborne-Welle bekannt, als die Hypothermie, aber wer weiß :D
Immerhin bin ich erst jetzt draufgekommen, dass man die Schreibweise rsR’ und Rsr’ unterscheidet, coole Sache, Danke.
Zum Thema Osborn Waves, sie treten soweit ich weiß auch bei Elektrolytstörungen (z.B. Hypercalciämie) auf. Quelle: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC101092/
Das wichtigste ist jedoch, dass laut einer Studie von Archana Patel, et. al. – “The Osborn Wave of Hypothermia in Normothermic Patients.”, Osborn Wellen bei Hypothermie vorallem in den Ableitungen II, III, aVF, V5 und V6 vorkommen und erst bei einem stark unterkühlten Patienten in allen Ableitungen auftreten. Auch bei Myokardinfarkten und anderen normothermen Patienten waren die Osborn Waves in der Studie eigentlich nie auf die Ableitungen V2 und V3 reduziert. Werde versuchen genaueres in Erfahrung zu bringen!
In diesem Fall geht es jedoch um etwas anderes. :-)
Es lässt sich also zusammenfassen, dass die Osborne-Waves häufiger in II,III, avF, V5 und V6 auftreten, oder in allen Ableitungen, jedoch selten oder nie nur in V2 oder V3. Bin schon gespannt, was du herausfindest.
PS: Studie is scho gespeichert und zum Lesen vorgemerkt :D
Hat der Patient denn eine Klinik?
Bei der Befundung kann ich mich meinen Vorpostern nur anschließen..
In diesem Beispiel ging es rein um die EKG Interpretation und die Quizfragen. :-) Du kannst gerne die Kategorie “Fallbeispiele” durchforsten auf der Suche nach interessanten klinischen Fällen in denen der Patient genau beschrieben wird.
hier der Link: http://ekg-training.at/category/klinisches-fallbeispiel/
liebe Grüße
Ich würde das als Erregungsrückbildungsstörung im Rahmen des Rechtsschenkelblockes sehen. Habe noch kein EKG gesehen, bei dem vor der J-Welle eine S-Zacke kam.
(Eigene Erfahrung ohne Garantie auf Richtigkeit)
Der J – POINT ist definiert als Übergang zwischen QRS Komplex und ST Strecke – also der Switch zwischen vertikaler und horizontaler Bewegung. Folglich immer erst nach der S Zacke zu finden!
Was in dem Beispiel als Osborn-Welle interpretiert wurde ist das Rsr’ .. charakteristisch bei dem gezeigten Blockbild! Lg