Folgendes EKG Bild gilt es zu befunden!
Gleicher Patient, 15 Minuten später:
Befundung? Pathologien? Procedere? Befunddynamik? Akute Interventionen notwendig?
Die Auflösung gibt es wie immer nach entsprechender Diskussion / Befundung durch die User!
Für die “Ungeübteren” unter uns gibt es hier noch einige Hinweise!
Tipps
Suche nach den P Wellen!
PQ Zeiten?
Frequenz der P Wellen und der QRS Komplexe?
Folgt nach jeder P Welle ein QRS Komplex? Sind irgendwo “versteckte” P Wellen zu finden?
EKG Quiz #4,
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EKG 1&2:
HF ca 100, bis auf 2 Aussetzer rhythmisch
linkstyp
P-Wellen verstecken sich in der T-Welle
EKG 3:
HF 50
eindeutig AV-Block III Grades, AV-Ersatzrhythmus
die Frequenz der P-Wellen beträgt ca 100 -> gleich wie im EKG 1&2
Therapie: Schrittmacherimplantation
akut bei symptomatischer Bradykardie: Atropin i.v., bzw. passagere Schrittmachersonde
wurde ja schon teilweise beschrieben: 1. und 2. ekg av block III mit einem recht schnellen ersatzrhythmus. vorhof schlägt trotzdem eine spur schneller, weshalb die p-wellen aus der t-welle immer mehr richtung qrs komplex nach “hinten” rücken. im 3. ekg hat sich der avbIII in einen 2:1 mobitz verändert. was gibts denn für symptome?
also meiner Meinung nach sieht man im 3. EKG immernoch einen AV Block III, oder interpretiere ich da etwas falsch ?
Stimme mit dem III AV Block vollkommen zu, sieht im 3.ten Bild teilweise auch aus wie ein “paradoxer Wenkebach” mit immer kürzer werdenden Pq Zeiten und folgendem Ausfall … Spass beiseite (für diese Eigenkreation sollte ich den Nobelpreis bekommen….) … einen 2:1 Block finde ich auch nicht, allerdings sieht man im 3.ten Bild eine deutlich langsamere p-wellen und Ersatzrhythmusfrequenz als bei den ersten beiden Bildern!
danke für den hinweis – hab da einen blödsinn verzapft ;) ekg 3 ist auch ein avbIII. allerdings hab ich den eindruck, dass die p – wellen frequenz sich nicht stark verändert hat, nur die ersatzrhythmus-frequenz. der vorhof schlägt noch immer mit fast 100/min (sieht man im 3. EKG in Ableitung 1 ganz gut.)
Danke für die Tipps, hab nun den avblock 3. grades auch gesehen! sehr eindrucksvoll, wie sieht die klinik aus ?
1. u 2. EKG: SR bis auf 2 Komplexe, wo keine Überleitung vom Vorhauf auf die Kammer auftritt. Weiters ist ein AVB I, PQ-Zeit 0,24sek vorhanden.
3. EKG: EA vorhanden, rhytmisch, QRS ist schmal, P vorhanden, P und QRS sind in keinem direkten Zusammenhang (P wandert durch ohne, dass direkt von einem QRS beantwortet), P-Frequenz: ~ 100, QRS-Frequenz: ~50 also verm. Ersatzrhytmus (aber eher proximal, da schmale QRS-Komplexe)
Bild 1 /2 zeigen vorallem wenn man den Rhythmusstreifen von Bild 2 betrachtet (Bild 2 wurde kurz nach dem ersten Bild aufgenommen) ebenfalls einen AVB III Grades. Das P fällt hier andauernd in die T Welle hinein, als AVB I Grades würde ich das in diesem Fall nicht interpretieren, vorallem da der Rhythmusstreifen bei Bild 2 den AVB 3 deutlich zeigt.
Beim ersten Bild sieht man auch inkonstante PQ Zeiten, bei einem AVB I wären diese ja konstant. P-Wellen Frequenz bei allen Dokumentationen durchlaufend mit 100/min. In Bild 1/2 noch ein schnellerer Ersatzrhythmus als in Bild 3 – dort ein langsamerer Rhythmus, allerdings morphologisch gesehen aus demselben Focus stammend.
Alles in Allem: AVB III Grades mit einem proximalem liegendem Focus des Ersatzrhythmus.
In weiterer Folge wurde bis zum OP Termin (PM Implant) ein passagerer Schrittmacher eingesetzt.
Klingt vernünftig und nachvollziehbar!
Und wenn es in den EKGs 1 und 2 ein Ersatzrhythmus ist warum ist der unregelmäßig? Welches Ersatzzentum gibt eine Frequenz von 107/min, wie es in dem ersten EKG zu sehen ist, wo es sich meiner Meinung nach um ein AV BLock I° handelt mit SVT mit retrogradem P handelt.
Danke
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