Patient aviso via Notarzt, brennende Thoraxschmerzen seit einer Stunde, akuter Beginn.
Weiblich, 45a, 40 pack years.
EKG in der Aufnahmeabteilung:
Welche Laborparameter sollten umgehend bestimmt werden?
Welche weitere Medikation sollte der Patient erhalten?
Lösungsvorschlag
SR
Indifferenztyp
HF: 100/min , rhythmisch
PQ: 0.12s
QRS: 0.10s
ST Streckenhebungen über 1mm in folgenden Extremitätenableitungen: II, III, avF. Weiters auch dezente Hebungen im Vorderwandbereich V5-6.
ST Streckensenkungen in I, AVL, V1-3.
2 monomorphe VES
Das EKG Bild zeigt ein Akutstadium eines STEMI der Hinterwand. Beachte auch die massivst erhöhten Herzenzyme des Patienten!
Eine PTCA sollte umgehendst (90 min) erfolgen!
Thoraxschmerzen,
Loading ...
Die ST-Hebungen in II, III, avF sprechen für einen akuten diaphgragmalen (inferioren) STEMI.
Akuttherapie nach dem MONA-Prinzip:
Morphin
Oxygen
Nitro
Antikoagulation
Plus Bewegungsverbot.
Ab zum Herzkatheter, oder?
Laborparameter: herzspezifische Enzyme (Trop T, CK-MB) und Basislabor
Diaphragmal, sorry. Wollt mir einfach nicht von der Hand gehen. :)
sofort ad HK wenn innerh. von 90 min möglich, sonst Lyse)
Loaden mit Efient 60mg + Aspisol 250 mg + Heparin 4000 IV
=> O2 + Dipi 1 Amp + Nitro Spray/Perlinganit (beloc/brevibloc wenn tachykard)
Labor inkl. TropT abnehmen (HK auch wenn noch neg)
SR mit Frq zwischen 80-100, ST-Hebung in II, III, aVF und V6 => akuter inferiorer, diaphragmaler MCI mit lateraler Beteiligung.
Bei Schmerzen Vendal, Sauerstoff auf SpO2 zwischen 94 und 98%, ASS 500mg, falls noch ned erhalten, ev Clopidogrel, Heparin 4000 IE.
ckMB und Troponin T würden mich interessieren
Meinte natürlich 250mg ASS, hab mich vertan ;-)
SR, Steiltyp, HF: 90/min, arrhythmisch aufgrund der ES, PQ 0.16, QRS 0.08, St Hebungen <1mm II, III, avF. V6 hebt dezent, spiegelbildliche Senkungen in I, avL, V1-3. 2 ventrikuläre, monomorph erscheinende Extrasystolen. Klinik und Ekg sprechen klar für einen STEMI der Hinterwand, akut PTCA ist angesagt (wenn im zeitlichen Intervall machbar!), Trop-T, CK/LDH Verlaufskontrollen standardmässig. Wahrscheinlich RCA Verschluss (diaphragmal, inferior), laterale Beteiligung (CX) nicht auszuschliessen.
Standardprogramm wie bereits erwähnt, Nitro nach RR Kontrolle, Vendal 5-10mg i.v. titriert, Loading je nach Alter des Patienten mit Efient/Clopidogrel, Oxy bedarfsdosiert, ggf. Magenschutz Pantoloc, Aspisol 250mg, evt. Heparinisierung in Rücksprache mit dem PTCA Zentrum. Ggf. Beta-Blockade anstreben, wenn instabil Dobutamineinsatz erwägen. Fall zeitlich keine PTCA verfügbar, Metalyse präklinisch nach Ausschluss von Kontraindikationen laut Protokoll.
Lehrbuchbeispiel….wenns nur immer so leicht wäre =)