Ein 60 jähriger Herr wird auf die Notaufnahme gebracht nachdem er mit seiner Ehefrau am Stephansplatz eine Sightseeing-Tour gemacht hat.
Er gibt an akute Thoraxschmerzen bekommen zu haben die sich dann nach 30 Minuten verflüchtigt haben.
Er suchte den nächsten Arzt auf bei dem sich dieses EKG zeigt. (~45 Min. nach Schmerzbeginn) (ca. 12:00 Uhr)
Dieser überweist ihn per Rettung in die Notaufnahme. Dort wird dann dieses EKG angefertigt. (13:00 Uhr)
LABOR AKUT:
LDH Plasma 202
CK-gesamt Plasma ***1060
Troponin T hs Plasma ***2.850
CK_MB Plasma ***208
Weiterer Verlauf
Labor 12h post Herzkatheter – Intervention:
LDH * 272
CK * 760
CK-MB *** 101
Herzkatheter Ergebnis:
Hochwirksam stenosierte mittlere und proximale LAD.
Hochwirksam stenosierte proximale und mittlere CX, unauffällige RCA.
Angiographiebefund
Thoraxschmerz während der Sightseeing-Tour,
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EA vorhanden, HF ca 60; rythmisch
QRS schmal, P vorhanden und normal konfiguriert, PQ normal
LT
Auffällig sind im ersten EKG ST Senkungen in I, II und V3 – V6; außerdem ST- Hebung in aVR.
Im zweiten EKG haben sich diese vollständig zurückgebildet. 2. EKG ist ein blander SR.
Diese Kombination lässt auf eine AP-Anfall schließen.
Aufgrund des ersten EKG würde ich akut von einem NSTEMI (aufgrund der Klinik) ausgehen und zumindest mit ASS 250mg p.o. behandeln. Im Krankenhaus sollten Blute (CK, Trop) abgenommen werden. Danach kann man weiter entscheiden. Eine Angiographie ist anzuraten, wenn auch nicht akut.
Die Werte wurden hinzugefügt ! :-)
Also die Herzenzyme sprechen ja sehr für eine Ischämie !
Hauptstamm (NSTEMI)!
Bei CK > 1000 dürfte das Infarktareal sehr groß sein.
Trotz NSTEMI würde ich relativ rasch einen HK anstreben, zunächst aber ACS-Therapie:
ASS 250mg IV (!)
Plavix 600mg
O2
Perlinganit-Perf
Heparin-Perf (nach Rücksprache mit dem HK)
Pantoloc 40 IV
meiner meinung nach ist das ein STEMI. man sieht halt nur das spiegelbild zu den hebungen. wenn man zustäzlich die posteriore hinterwand ableitet, wird man definitiv hebungen zu sehen bekommen.
stimmt, guter Punkt (STEMI streng posterior).
-> V7, V8, V9 ?
Ableitungen V7,8,9 leider nicht vorliegend!
ich würde auf die recht selten auftretende prinz metall angina tippen…
gleiche symptome wie nen myocardinfarkt und st hebung und senkung die reversibel sind…
wäre somit mein favourite
gute idee.. jedoch sprechen meiner meinung nach die hohen Troponin / CK werte dagegen! Bei “weiterer Verlauf” steht der angiobefund dabei.
das hat mich auch am anfang n wenig gewundert aber ich bin dann zu dem entschluß gekommen das es vielleicht nen recht lang anhaltender ,,pm angina anfall” war. ich kann mir sonst das ekg nicht erklären.
bei nem nonstemi wären die negativierungen/hebungen nicht aufgetreten… und bei nem normalen stemi wäre ne ,,normnalisierung” des ekg s meiner meinung nach zu schnell und man müsste iwo noch infarkt anzeichen sehen
angina pect.
mit st strecken hebung?
Wenn man sich den Verlauf ansieht, schon! Im Krankenhaus sind die Hebungen plötzlich weg also klingts für mich auch nach einem Angina Pectoris Anfall. Vorallem sieht man auch bei “Weiterer Verlauf” der Herzkatheter intervention, dass es kein kompletter Verschluß war oder ?
Hoffe ich verzapfe hier keinen Blödsinn.
Ihr sprecht von Hebungen? wo seht ihr die? Ich sehe nur SENKUNGEN… Vorderwand, zumindest beim ersten Bild. Passt zu einer AP!
Abgesehen von AVR… Spiegelbild der Vorderwand
meinte Senkungen… war ein langer Tag ;-)
Kommt vor =)
meine ich ja habs verdreht ^^
aber dann ist es meiner meinung nach die prinzmetal angina… ne angina pectoris mit st hebung/senkung ist ja nicht anderes als ne prinzmetal meines erachtens
bloß das die hebung/senkung reversibel ist
Bei Prinzmetal-Angina kommt es meines Wissens nach in 99% der Fälle zu keinen Enzymanstiegen im Labor (also zu keiner nachweisbaren Schädigung). Nur in ganz seltenen Fällen kann es zu Infarktzeichen kommen. Oben steht dass es bei der Angiographie nachweisbare Gefässengen gegeben hat – also klassische Angina pectoris bei einer KHK vermute ich mal so! Prinzmetal dauert immer nur ganz kurz, ist immer Nitrosensibel (Vasospasmus….) und hat keine , oder nur kaum nachweisbare Gefässstenosen.