Neulich in der Notaufnahme!
Kreislaufstabil, Patient, 40a, klagt über seit ca. 30 Minuten anhaltendes Herzrasen!
Um welche Rhythmusstörung könnte es sich handeln?
Therapievorschläge?
Tachykardie,
Tachykardie
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Über den Autor:
Dr. Grasl Peter, Wien. Mitbegründer von ekg-training.at. Arzt für Allgemeinmedizin, Notarzt Tätigkeit am NAW und im NEF System sowie im niedergelassenen Bereich - langjährige Instruktorentätigkeit in der Aus-, Fort- und Weiterbildung beim Österreichischen Roten Kreuz, LV Niederösterreich und Wien, Instructor bei ÖBS - AMLS Austria. ERC Provider und PHTLS Instructor.
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es handelt sich um eine SVT mit einer Frequenz von 150/min p-Wellen sind für mich nicht klar abgrenzbar, es könnte sich um eine AV-reentry TC oder ein Vorhofflattern mit 2:1 Überleitung handeln. Als Therapie/Diagnostikvorschlag würde ich Adenosin 6mg versuchen (nach Ausschluß von Kontraindikationen). Sollte es sich um ein VHFl handeln könnte ich es somit demaskieren, wenn es eine andere SVT TC war terminieren. Weiters würde ich ein Labor mit Herzfermenten sowie besonderem Augenmerk auf den Kaliumspiegel abnehmen. Sollte dieser niedrig oder niedrig normal sein würde ich zusätzlich 24mmol K über 1h applizieren um das Wiederauftreten einer TC-Episode zu verhindern. Sollte es sich um ein VHFl gehandelt haben würde ich versuchen die Frequenz mittels Betablocker oder CA-Antagonist zu kontrollieren.
regelmäßige Schmalkomplextachykardie mit HF 150; keine erkennbaren P-Wellen; ST-Senkung in II III aVF; pseudo-R’-Welle in V1
=> AVNRT?
laut ERC: kreislaufstabil => Vagusmanöver; Adenosin 6-12-12 mg bei Bedarf
EKG danach wäre interessant
schließe mich meinen Vorrednern an, eine rhythmische Schmalkomplextachykardie -> Vorhofflattern, oder eine PSVT (also AVNRT oder AVRT). akute Therapie wurde schon beschrieben, längerfristig bei Vorhofflimmern medikamentöse Frequenzkontrolle bzw. bei PSVT mit Rezediven: HF-Ablation
Vorhofflattern schließe ich aus! Sicherlich eine SVT…
Wäre auch für AVNRT DD AVRT. Bei 40 J. Pat. AVRT bei WPW nicht auszuschließen, daher wäre ich eher für Ajmalin.
AVNRT P Welle nach dem QRS Komplex besser in V1 zu sehen ( regelmäßige schmalkomplexige Tachykardie)
Keine Flatternwellen zu sehen isoelektrische Linie auch erkennbar sodass VHFlattern ausgeschlossen.
eher SVT
Th. Adenosin