Patient, 55a. Intubiert, beatmet.
Zuhause (bewusstlos) am Boden liegend von Angehörigen aufgefunden worden.
Art. HT als Vorerkrankung bekannt.
RR 205/95 mmHg bei Aufnahme ad ICU.
Ungleiche Pupillen, Herdblick nach rechts.
EKG Befund, Pathologien und Verdachtsdiagnosen?
Welche weiteren Untersuchungen wären in welcher Reihenfolge angebracht?
Anbei die Bilder des Akut-CT’s…
EKG QUIZ # 9,
Dr. Grasl Peter, Wien. Mitbegründer von ekg-training.at. Arzt für Allgemeinmedizin, Notarzt Tätigkeit am NAW und im NEF System sowie im niedergelassenen Bereich - langjährige Instruktorentätigkeit in der Aus-, Fort- und Weiterbildung beim Österreichischen Roten Kreuz, LV Niederösterreich und Wien, Instructor bei ÖBS - AMLS Austria. ERC Provider und PHTLS Instructor.
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tc (mit 50 oder 25 geschrieben war für mich nicht erkenntlich) SR, Linkstyp, p+pQ normal, QRS-Komplex schmal, ST-Senkungen von V2-V6.
Ich würde die letzte Analgetikagabe erfragen und eventuell nachdosieren (tc/hyperton wegen Schmerzen?), ein Schädel-CT veranlassen bei Verdacht auf intrakranielle Raumforderung, die Ableitungen V7-V9 anfordern um eine Ischämie an der Hinterwand auzuschließen, Notfalllabor mit Gerinnung und Herzenzymen abnehmen. Als Verdachtsdiagnosen denke ich an intrakranielle Blutungen (ICB,SAB würde zum Hypertonus passen, die SAB kann auch Ursache für die ST-Veränderungen sein), Hypertensiver Notfall mit ICB und myokardialer Ischämie, Sowohl MCI als auch ICB… Den Blutdruck würde ich maximal mild mittels Ebrantil senken, nicht aber unter 180 syst. kommen lassen (Erfordernisshochdruck?).
CCT Bilder hinzugefügt, denke die Diagnose sollte bei so einem eindrucksvollen Befund dann sicher sein…
PS: die auf der Homepage gezeigten Bilder sind immer mit 25mm/s geschrieben, LG Peter
Ein P-Pulmonale hätte ich noch bemerkt! Recht schön dargestellt ( II III aVF > 0.2mv)
Dazu passend ist sehr schön folgender Artikel: http://www.oegan.at/notfallmedizin/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=8
mir ist auch beim lagetyp ein fehler unterlaufen… es ist natürlich ein indifferenztyp, habe beim befunden II,III und avR verwendet..