Patient (40a) , männlich.
Seit einem Tag diffuse thorakale Schmerzen “mal besser, mal schlimmer”,
seit einer halben Stunde jedoch deutlich an Intensität gewonnen, zusätzlich Beklemmungsgefühle!
Keine behandlungsbedürftige Dyspnoe.
Vitalparameter:
RR 145/90, HF 95/min, AF 15/min, Sättigung bei Raumluft 94%.
Allergien: keine.
Keine Vormedikation (Beta-Blocker wegen Hypertonie wurden selbstständig abgesetzt).
Risikofaktoren: Adipositas, Hypertonie (grenzwertig lt. Selbstmessungen, 25 Zig / d seit 20 Jahren).
Familienanamnese negativ auf vaskuläre Erkrankungen, Vater DM II.
Hier das Bild bei Ankunft des Notarztwagens:
10 Minuten später zeigt sich folgendes Bild:
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Verlauf / Dynamik erkennbar?
EKG Befundung ( SR?, PQ, QRS, Lagetyp, ST-Strecken und T-Wellen ?)
Diagnose?
Therapieoptionen?
Viel Spass bei der Befundung wünscht das Team von ekg-training.at !
Dynamisches EKG bei Brustschmerzen,
Also von der Vorgeschichte her könnte man ja von einer Arteriosklerose(Adipositas,Hypertonie,Raucher) mit Angina Anfällen ausgehen wegen abgesetzten Beta Blockern.
Ich kenne mich leider nicht so gut mit Ekg Bilder aus .
Klingt gut, geht auch sicher in genau diese Richtung!
1. EKG: SR (HF ~ 75) mit überdrehtem Linkstyp (Linksant. Hemiblock), keine sichtbaren ST-Veränderungen, u-Welle in V3, V6, V6 erkennbar
2. EKG: SR (HF ~ 75) mit überdrehtem Linkstyp (Linksant. Hemiblock), ST-Strecke ist isoelektrisch, dafür negative T-Wellen in V1-V5, sowie in I, II, III, aVL und fragl in aVF
QRS ist schmal, keine Blockbilder, u-Welle ist nicht mehr erkennbar
Diagnose? Keine Ahnung….
Was mich sehr stutzig macht, sind diese spontanen t-neg in v1-v5.
Für was kann nur stehen…?
*kopfkratz*
Das einzigste was mir einfallen würde, wäre eine Perikarditis oder ähnliches. Aber damit liege ich bestimmt auch falsch…
Auskultation? Temperatur?
Auskultatorisch kein Pericardreiben hörbar, keine Temperatur. Im Herzecho kein Pericarderguss… Entzündungswerte im Labor nicht pathologisch erhöht.
T Veränderungen (negativ) stehen meistens für eine Ischämie!
Veränderungen bei Myocarditis sind oft diffus verteilt und nicht auf Strombahnen (RCA/LAD Gebiete) begrenzt… oft haben die Patienten auch eine etwas längere (Tage) vorgeschichte mit grippalen Symptomen, Fieber etc. vorzuweisen!
Myocarditisbeispiele gibts hier im Blog auch zu finden, siehe “Junger Patient mit Herzbeschwerden” oder ” Thorakale Schmerzen beim Husten”.
Lg Peter
Thoraxschmerz; tiefe symmetrische T-Inversion in den anterioren Ableitungen; Wellens’ sign; V.a. LAD-Stenose; -> Angiographie
geil, gfallt ma. noch nie gehört, aber spannend.
Wow!
Ist das damit gemeint: http://en.wikipedia.org/wiki/Wellens'_syndrome ?
Hab auch noch nie davon gehört, werde aber künftig darauf achten. Danke!
Ich möchte mal zu denken geben, dass das Kleben der Elektroden bei adipösen Patienten keine 100 prozentige Sache ist! Die Veränderungen können z.T. auch daher kommen, dass das erste EKG im sitzen geschrieben wurde und das Zweite dann im Auto liegend, da verändert sich die Lage der Elektroden zueinander und zum Herzen auch mal ganz gerne. Ich seh da zumindest nirgendswo eine akute Ischämie und würde das als “ausschluss Infarkt” im nächsten Haus mit Kardiologie anmelden, bzw das dem Doc empfehlen ;)
Lageveränderung des Patienten kann natürlich EKG Veränderungen mit sich bringen, kein Thema. Jedoch ist das EKG an der gleichen Stelle, bei gleicher Position geklebt (sieht man auch deutlich im Vergleich aller anderen Ableitungen zueinander, da gibt es keine korrespondierenden Veränderungen – vorallem die Höhe des R’s würde sich bei anders geklebtem EKG oder massiver Lageveränderung dementsprechend verändern….).
Auffällig ist sicherlich die plötzliche T Negativierung, die auf alle Fälle Anlass zum Ausschluss eines ischämischen Geschehens geben muss!
T Negativierungen, egal ob präterminal oder terminaler Morphologie geben immer Hinweise auf eine Myokardischämie.
Bei adipösen Patienten gibt es häufiger auch eine periphere Niedervoltage zu beobachten by the way!
Lg Peter