Folgend verschiedende EKG Bilder von 3 verschiedenen Patienten! Welche Gemeinsamkeiten gibt es bei den EKG’s? Welche Grunderkrankung liegt hier vor? Welche therapeutischen Maßnahmen sind erforderlich? Oder gibts es doch gar keine Gemeinsamkeiten und es zeigen sich differente Pathologien?
Viel Spass =)
Bild 1:
Bild 2:
Bild 3:
EKG Quiz – Vergleichsbefunde ,
Dr. Grasl Peter, Wien. Mitbegründer von ekg-training.at. Arzt für Allgemeinmedizin, Notarzt Tätigkeit am NAW und im NEF System sowie im niedergelassenen Bereich - langjährige Instruktorentätigkeit in der Aus-, Fort- und Weiterbildung beim Österreichischen Roten Kreuz, LV Niederösterreich und Wien, Instructor bei ÖBS - AMLS Austria. ERC Provider und PHTLS Instructor.
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bei allen dreien finde ich keine ischämiezeichen und die QRS-komplexe sind schmal. ich gehe daher von atrialen reizleitungsstörungen aus. meine verdachtsdiagnosen:
ad 1: arrhythmie aufgrund einer inkonstanten AV-überleitung eines vorhofflatterns. therapie: hochfrequenz-ablation?, thromboembolieprophylaxe (antikoagulieren)
ad 2: supraventrikuläre tachyarrhythmie frequenz ca. 120-150. häufigste ursache ist das vorhofflimmern, kann ich hier aber nicht klar feststellen.
ad 3: bradyarrhythmie bei vorhofflimmern. therapie: schrittmacherimplantation (spike vor dem 3. QRS -> wurde bereits durchgeführt) und thromboembolieprophylaxe (antikoagulieren)
1: Vorhofflimmern abs. Arryth., normofrequent
2: Vorhofflimmern abs. Arryth., tachykard. Knotung in III (RSR).
3: Sinusrhythmus, grenzwertig bradykard, Q in II, III, avF (alter MCI wahrscheinlich), 1-malig PM Spike sichtbar. einige Artefakte die beim ersten Blick wie Flimmerwellsn aussehen, aber eindeutige P Wellen erkennbar. Grenzwertige Qtc Zeit. Neg.T in II, III, avF!
Zusammengefasst: meiner Meinung nach kann man bei 3 auf den ersten Blick wahrscheinlich wie bei 1 und 2 ein VHFlimmern vermuten. es zeigt sich aber ein SR eines PM Trägers. Der 2.te patient hatte sicherlich ein ischämisches Geschehen.
Antikoaguliert gehören 1+2 auf jeden Fall (Gefahr eines thromboembolischen Geschehens).
Gemeinsam scheint allen drei Aufzeichnungen eine atriale Problematik zu sein, so wie bereits beschrieben.
Zum dritten EKG: Kann man die ST-Strecken in V4-6 als muldenförmige Senkungen im Sinne einer Digitaliswirkung bezeichnen? Sie fehlen allerdings in den übrigen Ableitungen…
Desweiteren erscheinen in denselben Ableitungen, in Abhängigkeit zur nicht bekannten Schreibgeschwindigkeit des EKGs, entweder die PQ-Zeit verkürzt oder aber die QT-Zeit verlängert.
keine sinusrhythmus vorhanden (keine sichtbare p wellenmorphologien vor jdm qrs vor allem in II)
frequenz 1: zw 50-100
2: tachykard 100-150
3: ungefähr 60
pq zeit nicht erruierbar
vorhofflimmer sichtbar (vor allem v1 v2)
qrs komplex nicht verbreitet in bsp 1#
qrs komplex in bsp 2 und 3 verbreitet , Inkompletter Linksschenkelblock: v1 v2 negative qrs, I Ausgeprägtes r, m förmige QRS in avf
st strecken erhebungen wegen LSB nicht erruierbar in bsp 2 (Kein vorderwandinfarkt – ST strecken erhebungen in Wilson leads)
Grunderkrankung bei allen: Vorhofflimmer,
Therapie; Antikoagulation mit Dicoumarine, Marcoumar.
Bitte um die Antworten!