S: Eine Patientin, im Alter von 82 Jahren, wird mit Schmerzen zwischen den Schulterblättern und einem retrosternalen Druckgefühl um 13 Uhr vom Rettungsdienst in die Notfallambulanz gebracht. Sie gibt an etwas schwer Luft zu bekommen und fühlt sich allgemein schwach.
A: Penicillin
M: Amlodipin 10mg 0-0-1/2
P: St.p. Pneumonie (vor 3Jahren), St.p. Cholecystektomie, St.p. Tonsillektomie
L: Frühstück vor 5 Stunden.
E: Vor einer Stunde einsetzender Beschwerdebeginn.
R: Adipositas, Hypertonie
Vitalparameter:
- RR: 140 / 80 mmHg
- HF: siehe EKG.
- AF: 18 / min
- SpO2: 92 % bei Raumluft, 96% mit 6L O2
Aufgrund dieses EKGs:
wurde vom Rettungsdienst / Notarzt vor Ort eine Infarkttherapie eingeleitet:
- 250mg Aspisol i.v.
- 4000 IE Heparin
- 10mg Paspertin
- 1mg Morphin
Sie klagt jedoch trotz Morphin weiterhin über Schmerzen.
Loading …Daraufhin wird in der Notaufnahme ein weiteres EKG angefertigt:
Weiters wird zeitgleich ein Akutlabor abgenommen:
Loading …Allgemeine EKG Befundung ?
War die Entscheidung des Rettungsdienstpersonals bezüglich einer ACS Therapie korrekt ?
Lösungsvorschlag
Akut-Angiografie:
Die Akut-Angio zeigt eine fadenförmige dissezierten thrombusbehaftete LAD-Abgangsstenose und eine sign. proximale CX-Stenose. Darüberhinaus findet sich eine signifikante Stenose des ersten diagonalen Astes bei unauffälliger RCA.
Echokardiographisch zeigt sich bei gering eingeschränkter Li-Ventrikelfunktion eine geringgradige Aortenstenose.
Rückenschmerzen ?,
SR, HF 100, Indifferenztyp, ST-Hebung in V1, V2, ST-Senkung in II, III, aVF, V4, V6; –> STEMI
Das Labor bestätigt einen massiven MI, also ab zur PTCA
vielleicht wäre es noch möglich eine V4R anzulegen, falls dort ebenfalls eine ST-Hebung zu sehen ist, dann wird wohl die RCA betroffen sein.
bezüglich ACS-Therapie… vl hätte man ihr noch ein wenig Nitro spendieren können?
“Sie klagt jedoch trotz Morphin weiterhin über Schmerzen.”
Nicht verwunderlich bei nur 1mg Morphin. Meiner Meinung nach etwas unterdosiert.
ACS-Therapie aber grundsätzlich in Ordnung. Nach V4R kann man die Nitro-Gabe erwägen, jedoch bei dem bestehenden Druck eher vorsichtig.
Denke es sollte 10mg heißen… 1mg wäre eher homöopathisch dosiert.. Wieso eine V4R Ableitung? V4R ist imho nur bei V.a. Rechtsherzinfarkt von nöten (und Rechtsherzinfarkte manifestieren sich eher bei Hinterwandbeteiligung II, III, aVf….). Aufgrund der Hebungsverteilung in dem Beispiel würde ich nicht an eine RCA-Stenose mit Rechtsherzbeteiligung tippen! Kleben kann man die Ableitung trotzdem, keine Frage!