Ein Patient, 45a männlich, klagt über plötzlich einsetzende, einschnürende Schmerzen und Stenocardien. Die Notarztalarmierung wird vom Patienten selbst durchgeführt, zusätzlich dazu trifft innerhalb kurzer Zeit auch ein Notfallsanitäter (First Responder) beim Patienten ein. Umgehend wird das Monitoring, die Patientenuntersuchung und die Anamneseerhebung eingeleitet. Der Notfallsanitäter vor Ort erhebt folgende Vitalparameter:
Airway (Atemwege):
- Frei.
Breathing (Atmung):
- Tachypnoe, ca. 25-30 Atemzüge / min.
- Normale, symmetrische Thoraxbewegungen.
- Vesikuläre Atemgeräusche.
Circulation (Kreislauf):
- Blutdruck nach Riva-Rocci – 165 / 95 mmHg
- SpO2 – 93 %
- Radialispuls gut tastbar, Herzfrequenz siehe EKG.
- Rekapillarisierungszeit – 2 Sekunden
- Haut – Blass und kaltschweißig.
Disability (neurologische Kurzbefundung):
- Neurologisch grob unauffällig.
- Blutzucker – 199 mg / dl (11 mmol / L)
Anamnese Erhebung:
Allergies (Allergien):
- Penicillin.
Medication (Medikation des Patienten):
- Keine.
Patient History (Patienten-Vorgeschichte):
- Appendektomie vor 20 Jahren.
- Patient war bereits wegen arterieller Hypertonie in Behandlung. Er hat seine Medikamente jedoch selbstständig vor einiger Zeit abgesetzt.
Last Meal (Letzte Mahlzeit):
- vor 2 Stunden.
Event (Ereignis):
- siehe oben.
Riskfactors (Risikofaktoren):
- Nikotinabusus – ca 30 / d seit 20 Jahren.
- Art. Hypertonie.
- Diabetes Mellitus Typ II ?
Der Notfallsanitäter entschließt sich dazu 8 L / min Sauerstoff zu verabreichen und wartet weitere 2 Minuten auf den Notarzt. Beim Eintreffen des Notarztes wird zusätzlich zum EKG auch eine Blutgasanalyse durchgeführt. 
Im weiteren Verlauf wird ein Kontroll EKG angefertigt (10 Minuten nach dem Erst-EKG). Befunddynamik ? 
Zusätzlich gibt es noch eine rechtspräcordiale V4r Ableitung : 
Nach Beginn einer ACS Therapie am Notarztwagen (Heparin, ASS, Beloc, Nitrogabe, Oxygen, Vendal) wird der Patient nach Vorankündigung in das nächste PTCA Zentrum gebracht. Im Akutlabor zeigen sich folgende Pathologien: 
Es erfolgt eine AKUT PTCA (door to balloon time – 75 min)! Kontroll EKG nach der Koronarangiographie: 
Der weitere Aufenthalt gestaltete sich komplikationslos ! Weitere Infos zum Verlauf und zur Auflösung gibt es hier…
Befundsammlung und Interpretationen
Diagnose: ACS – STEMI / Akuter Hinterwandinfarkt
Praxistipps: Bei V.a. Rechtsherzinfarkt (Vorkommen bei Hinterwandinfarkten möglich) immer an die Ableitung V4R denken (Rechtsherzbeteiligung)! Bedenke die Therapieunterschiede zwischen Linksherz- und Rechtsherzinfarkt bezüglich Nitro- und Volumentherapie! Bei Rechtsschenkelblockbildern bleibt die Möglichkeit der EKG basierten MCI-Diagnostik gegeben, bei einem Linksschenkelblock wird sie nahezu unmöglich!
Allgemeines zum Hinterwandinfarkt: Summe aller ST-Hebungen in II, III und aVF = > 7 mm ausgedehnter Infarkt – Hebungen < 7 mm “moderater” Infarkt!
ST-Hebung III > II und ST-Senkung in I, aVL: RCA verschlossen, eher Rechtsversorger- bei ST-Hebung II > III und ST-Senkung in V1 – V3: RCx verschlossen, eher Linksversorger !
V4R: St Hebung >1mm und positive T Welle spricht eher für einen proximalen RCA Verschluss!
EKG Befund (akut): Sinusrhythmus. ST- Elevation II, III, AVF. deszentierende ST- Streckensenkungen I, AVL, V1 bis V3, dezente Hebung in V4R. Zeichen eines Rechtsschenkelblockes (inkomplett).
Labor: Positive Herzenzyme: Zeichen einer ausgedehnten Myocardschädigung (LDH, CK, CK-MB, Trop T high sensitive)
Angiobefund: Akut- PCI/DES Stenting der mittleren RCA wurde durchgeführt. RCA akut im mittleren Abschnitt verschlossen. LAD mit grenzwertiger Stenose am ersten DG von 60 %.
Blutgasbefund: Respiratorische Alkalose! pH 7.53, CO2 23. Nebenbefund: Glucose 199 mg/dl.
Echobefund: es zeigt sich ein normal grosser LV, basales und mittleres Segment – inferiore Akinesie! LVF erhalten, RV o.B., Aortenklappe unauff., Mitlralklappe unauff., minimale TI, sPAP <30 mmHg, kein Perikarderguss.
EKG post PTCA: ÜLT, RSB, f:80/min. Normale PQ Zeit. unauffällige Endstrecken.
Weiteres Procedere: Sortis, Efient, T-Ass, Nomexor. Diätberatung und DM-Therapie (Sport, Diät…)! Empfohlene Nikotinkarenz. Aufklärung über die Risikofaktoren (Kombination art.HT, DM, Nikotinabusus). Engmaschige internistische Kontrollen.
Und hier geht’s zum Bildmaterial der Angiographie…
NEU: PTCA BILDMATERIAL
Ansicht LAD und CX
Ansicht der RCA 
Dilatation
Z.n. Stenting
Dieses Beispiel wurde in der Österreichischen Mediziner Zeitung (Nr. 2) der ÖMU veröffentlicht:
Notarztwagen: Einschnürende Schmerzen,
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EA vorhanden, ca 60/min
QRS grenzwertig(0,10sec)
P Wellen sind vorhanden und normal konfiguriert; PQ: 0,12sec; vor jedem QRS genau ein P
Am ersten EKG auffallend sind leichte ST- Hebungen in II, III und aVF sowie ST-Senkungen in I und V2
Im zweiten EKG sind diese deutlich ausgeprägter (bis 0,4mV), außerdem ST-Senkungen in V1-V4.
Ich vermute einen Hinterwandinfarkt. V7, V8, V9 wären interessant.
CKmb und Troponin wären interessant. Akut: 250mg ASS p.o., 4000i.e. Heparin, Vendal je nach Schmerz und RR genauso mit dem Nitro. O2 bis auf eine Sättigung zwischen 94-98%
Und dann ab in die PTCA; wenn die nicht verfügbar ist: Lyse.
1. EKG: EA vorhanden, rhytmisch, HF ca 55, QRS schmal, keine Blockbilder zu sehen, p vorhanden, normal konfiguriert, PQ-Zeit in Norm, => SR, aber in II und aVF eine minimale ST-Hebung sowie in V2 eine ST-Senkung
2. EKG: EA vorhanden, rhytmisch, soweit das bei der Verwackelung beurteilbar is, HF ~60, QRS schmal, p vorhanden, normal konfiguriert und => SR ST-Hebung in II, III, aVF, senkt in I, aVL,V1-V4
Verdacht auf einen akuten inferioren diaphragmalen Infarkt.
EKG zeigt einen Hinterwandinfarkt (II, III, aVF). Im ersten Bild heben die ST-Strecken nur ganz leicht dafür sieht man Senkungen. Im Verlaufsekg sieht man dann die Hebungen eindeutig! -> PTCA
Hebt auch in V4r oder ?
Da ist nun aber irgendwas durcheinander gekommen mit den Daten, oder?
Welche Daten genau :) ?
liebe Grüße
Daten als Mehrzahl von Datum. Der Artikel war doch schon im Jänner mal da und dann hat er als Datum plötzlich März. Und die Reihenfolge bei den Kommentaren ist auch ungewohnt.
Es gab ein Problem beim wiedereinstellen des Artikels, sollte aber nun von der Kommentarreihenfolge usw. wieder passen ! Wir haben den Artikel komplett überarbeitet, einige Befunde nachgereicht und aufgelöst, deswegen haben wir ihn erneut gepostet. Danke fürs Feedback.
liebe Grüße
Verstehe. Hauptsache mit der Datenbank gibts keine gröberen Probleme, sowas ist nämlich immer ärgerlich.
Danke für die prompte Erklärung. Bin schon gespannt auf neue Artikel, nur weiter so!
Grade A stuff. I’m unontseiquably in your debt.
respiratorische ALKALOSE (hyperventilation)
Neues Bildmaterial wurde unter den Angiobefunden hinzugefügt! Viel Spass beim Betrachten!
Sehr schönes beispiel, vor allem die ptca bilder! danke vielmals! :-)
Danke für das positive Feedback!
Wir bemühen uns momentan bei allen STEMI/NSTEMI Beispielen die dazugehörigen Angio-Bilder hinzuzufügen, kann ein wenig dauern – ist aber in Arbeit! =)