KONSIL:
Löbliche Community!
Erbitten höflichst EKG Befundung und mögliche Verdachtsdiagnosen die zum EKG Bild passen könnten!
1) EA / Herzfrequenz ?
2) Rhythmisch ?
3) PQ Zeit ?
4) QRS Zeit ?
5) QT/QTc Zeit ?
6) Lagetyp ?
7) ST Strecken – T – Wellen Veränderungen ?
8) Blockbilder ?
9) Diagnose/n ?
[EDIT 10.01.2012]
Lösungsvorschlag
Herzfrequenz: ca. 80 – 85/min, arrhythmisch
PQ Intervall: nicht messbar (P-Wellen fehlen), Vorhofflimmern
QRS Dauer: 0,16 s
QT: im Normbereich
QTc: im Normbereich
Lagetyp: überdrehter Linkstyp
Blockbilder: Rechtsschenkelblock + Linksanterior Hemiblock = Bifaszikuläres Blockbild
Normofrequentes Vorhofflimmern und Zeichen einer Rechtsherzbelastung.
Vorerkrankungen: Rechtsherzbelastung bei pulmonaler Hypertonie, bekanntes Vorhofflimmern, Mitralklappeninsuffizienz Grad 2, CMP mit LVF 30%, art. HT.
Zusammenfassung:
Linksanteriorer Hemiblock:
- überdrehter Linkstyp
- RI / SII / SIII-Konfiguration
- verzögerter R / S Umschlag
- tiefe S-Zacke in V5 und V6 möglich
- eventuell Q in I und aVL möglich
- QRS ist normalerweise nicht verbreitert (<120ms)
- QRS Komplex ist verbreitert (>120 ms) und deformiert (oft M-förmig)
- Man sieht oft ein plumpes S in I und aVL
- Repolarisationsstörungen (deszendierende ST-Strecke, negative / abgeflachte T-Wellen)
- Ein Ischämienachweis bei solchen Blockbildern gestaltet sich sehr schwierig
- In diesem Beispiel LAH + RSB
- fehlen von P-Wellen
- absolute Arrhythmie
- brady-, normo, tachycarde Formen möglich
- eventuell sichtbare Flimmerwellen wechselnder Gestalt und Frequenz
- variabler R-R Abstand
- Verbreitert und Schenkelblockartig deformiert
- Können monomorph (in unserem Beispiel) oder polymorph erscheinen
- nach einer VES folgt im Regelfall eine kompensatorische Pause (in unserem Beispiel nur bei der ersten VES sichtbar)
- Sokolow-Lyon-Index knapp > 1,05mV
- in unserem Beispiel wahrscheinlich zurückzuführen auf eine chronische Rechtsherzbelastung (Mitralinsuffizienz + pulmonale Hypertension)
- SIQIII Lagetyp spricht ebenfalls für eine Rechtsherzbelastung
Die Auflösung folgt wie gehabt in einigen Tagen nach der Diskussion!
EKG Beispiel zum Wochenende #2,
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Schweres Beispiel!
1) HF ca. 78
2) Arhythmisch (keine P-Wellen abgrenzbar)
4) Verbreitert
6) ÜLT
Zu den anderen Punkten trau ich mich keine Aussagen machen :-)
ich würde sagen, dass es sich hier um ein tachykardes vorhofflimmern mit komplettem rechtsschenkelblock und linksanteriorem hemiblock handelt (bifaszikulärer block). zusätzlich intermittierend monomorphe, ventrikuläre extrasystolen.
wie gehts dem patient? gibts ein vergleichs ekg? irgendwelche infos ob die pathologien neu sind?
1) EA vorhanden, HF ca 80
2) arrythmisch
3) -
4) ca 0,16sec
6) ÜLT
9) ich würde aufgrund des vorliegenden SIQIII in Kombination mit dem RSB auf eine Pulmonalembolie tippen. Ist ein VHF bekannt?
1.) HF: 75-100 -> normofrequent
2.) arrhythmisch (für junktionalen Ersatzrhythmus wäre es zu schnell) + ventrikuläre Extrasystolen
3.) — (keine P-Wellen)
4.) QRS ≈ 0,16 sec. -> kompletter Schenkelblock
5.) QT = 0,28, QTc = 0,36 sec. ->normal
6.) Lagetyp: ÜLT
7.) wegen Schenkelblock keine Ischämiediagnostik möglich
8.) bifaszikulärer Schenkelblock (Rechtsschenkelblock + linksanteriorem Hemiblock) (endgültige Negativitätsbewegung in V2 >0,03 + ÜLT)
9.) Vorhofflimmern + Schenkelblock?
1 + 2) arrhy. rund 80/min, vereinzelte VES
3) nicht ermittelbar, keine P Wellen (v.a. VHFli)
4) QRS >0.12, Block (RSB plus LAH)
5) QT/QTc Normbereich
6) ÜLT, S1Q3 Typ – v.a. RH Belastung – chronisch? Akut?, PE?
= Normofrequentes VHF, Zeichen eines Bifasc. Blockbildes mit Rechtsherzbelastung!
Herzecho?
Labor? Enzyme Trop T? D-Dimer?
C/P Röntgen?
Ggf. Akut-CT (V.a. Rechtsherzbelastung!)
Gestaute Halsvenen?
Dyspnoe?