Eine 22 jährige Frau kommt mit stechenden thorakalen Schmerzen in die Notfallambulanz.

Die Schmerzen verstärken sich beim Husten, sind jedoch auch in Ruhe immer spürbar.

 Untersuchung:

Caput / Collum: Lymphknoten mit milder Druckdolenz.
Cor: tachycarde, reine, rhythmische Herztöne.
Pulmo: Verschärfte trockene AG, Eupnoe, Sonorer Klopfschall.
Abdomen: kein Druckschmerz, keine Resistenz, Darmgeräusche vorhanden.

Periphere Pulse tastbar, keine Ödeme, sonst keine Auffälligkeiten.

Temp: 37.4°C, RR 105/75 mmHg. AF 15/min. Recapzeit 2sec, BZ im Normbereich.

Die Anamnese ergibt folgendes:

A: Penicillin, Gräser, Hausstaubmilbenallergie.
M: keine.
P: St.p. Myocarditis (vor 3 Jahren), Tonsillektomie (vor 12 Jahren).
L: letzte Mahlzeit vor 3 Stunden, letzte Periode vor 2 Wochen.
E: Letzte Woche krank mit Fieber, Schwindelgefühl und reduziertem Allgemeinzustand. Nun kein Schwindelgefühl mehr, teils produktiver Husten, Krankheitsgefühl besteht noch immer. Fieber wurde die letzten Tage immer weniger. Heute haben die Schmerzen im Thorax begonnen.
R: Zigaretten: 10/d seit 5 Jahren.

O: vor ca. 4 Stunden.
P: Husten verschlimmert die Schmerzen.
Q: Stechend.
R: kaum Ausstrahlend. p.m. retrosternal.
S: VAS 3, beim Husten VAS 6.
T: gleich stark geblieben.

Im EKG zeigt sich folgendes Bild.

 

Laborbefunde

EKG-Kontrolle am Folgetag:

 

EKG Kontrolle 5 Tage nach Aufnahme bei deutlich gebessertem AZ:

 

Aufgrund der erhobenen Befunde, der Labordiagnostik und des EKG’s ist welche Arbeitsdiagnose zu stellen und ggf. durch weitere Untersuchungen zu bestätigen (Mehrfachauswahl möglich):


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Lösungsvorschlag

Die Pat. wurde mit einer erneuten Episode einer Myocarditis bei grippalem Infekt aufgenommen. 

Im Herzecho zeigte sich ein unauff. Befund mit normaler Pumpfunktion ohne Wandbewegungsstörungen oder Herzklappenpathologien.

Ein Virusnachweis verlief negativ.

In der Folge kam es zu einer zufriedenstellenden klinischen Besserung sowie Rückgang der anfänglich erhöhten Herzenzyme.

Herz-MRT:

Flaue Ödemzonen und subepikardial betontes Late Enhancement vorwiegend posterolateral

Befund somit kompatibel mit Myokarditis mit aktiver Komponente. 
        
Reguläre Pumpfunktion. Sonst keine weiteren Auffälligkeiten.

 

Die Patientin konnte in gutem Allgemeinzustand nach Hause entlassen werden. Klinische Kontrollen sowie eine erneute MRT Kontrolle wurden vereinbart.

 

 




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Thorakale Schmerzen beim Husten, 9.0 out of 10 based on 15 ratings