KONSIL:

Löbliche Community!

Erbitten höflichst EKG Befundung und mögliche Verdachtsdiagnosen die zum EKG Bild passen könnten!

1) EA / Herzfrequenz ?

2) Rhythmisch ?

3) PQ Zeit ?

4) QRS Zeit ?

5) QT/QTc Zeit ?

6) Lagetyp ?

7) ST Strecken – T – Wellen Veränderungen ?

8) Blockbilder ?

9) Diagnose/n ?

 

[EDIT 10.01.2012]

Lösungsvorschlag

Herzfrequenz: ca. 80 – 85/min, arrhythmisch

PQ Intervall: nicht messbar (P-Wellen fehlen), Vorhofflimmern

QRS Dauer: 0,16 s

QT: im Normbereich

QTc: im Normbereich

Lagetyp: überdrehter Linkstyp

Blockbilder: Rechtsschenkelblock + Linksanterior Hemiblock = Bifaszikuläres Blockbild

Normofrequentes Vorhofflimmern und Zeichen einer Rechtsherzbelastung.

Vorerkrankungen: Rechtsherzbelastung bei pulmonaler Hypertonie, bekanntes Vorhofflimmern, Mitralklappeninsuffizienz Grad 2, CMP mit LVF 30%, art. HT.

Zusammenfassung:

Linksanteriorer Hemiblock:

  • überdrehter Linkstyp
  • RI / SII / SIII-Konfiguration
  • verzögerter R / S Umschlag
  • tiefe S-Zacke in V5 und V6 möglich
  • eventuell Q in I und aVL möglich
  • QRS ist normalerweise nicht verbreitert (<120ms)
Rechtsschenkelblock:
  • QRS Komplex ist verbreitert (>120 ms) und deformiert (oft M-förmig)
  • Man sieht oft ein plumpes S in I und aVL
  • Repolarisationsstörungen (deszendierende ST-Strecke, negative / abgeflachte T-Wellen)
  • Ein Ischämienachweis bei solchen Blockbildern gestaltet sich sehr schwierig
Bifaszikuläres Blockbild:
  • In diesem Beispiel LAH + RSB
Vorhofflimmern:
  • fehlen von P-Wellen
  • absolute Arrhythmie
  • brady-, normo, tachycarde Formen möglich
  • eventuell sichtbare Flimmerwellen wechselnder Gestalt und Frequenz
  • variabler R-R Abstand
Ventrikuläre Extrasystole (VES): (In unserem Beispiel 2. und 4. Komplex in den Brustwandableitungen)
  • Verbreitert und Schenkelblockartig deformiert
  • Können monomorph (in unserem Beispiel) oder polymorph erscheinen
  • nach einer VES folgt im Regelfall eine kompensatorische Pause (in unserem Beispiel nur bei der ersten VES sichtbar)
Rechtsherzhypertrophie:
  • Sokolow-Lyon-Index knapp > 1,05mV
  • in unserem Beispiel wahrscheinlich zurückzuführen auf eine chronische Rechtsherzbelastung (Mitralinsuffizienz + pulmonale Hypertension)
  • SIQIII Lagetyp spricht ebenfalls für eine Rechtsherzbelastung
CAVE: Hier liegt ein chronisches Geschehen vor (bekannte Vorbefunde), eine Pulmonalembolie könnte jedoch sehr ähnliche Symptome verursachen (D-Dimer, Spiral-CT, Ultraschallduplex der Bein- und Beckenvenen zum Ausschluss einer TBVT und PE.)

 

 

Die Auflösung folgt wie gehabt in einigen Tagen nach der Diskussion!

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